血糖低了會頭昏，事情多了會頭大，敵人多了會投降，吃多了竟然還會頭痛！？沒錯沒錯～這是有可能的！所以大家過年聚餐可能要小心了！如果大家忘記了顳顎關節的貪吃伙伴們，可以先回頭複習一下，再來看今天這篇，會更容易理解，才不會越看越頭痛喔～😂😂
什麼是原發型頭痛？
這邊伊森要先簡單介紹一下什麼是原發型頭痛。原發型頭痛（Primary Headache Disorders） 是指頭痛本身就是疾病本體，而不是由其他結構性或系統性疾病所引起。換句話說，就是找不到腦瘤、出血、感染、外傷、代謝異常等「明確病因」的頭痛。患者通常頭痛會反覆發作、病程長，但神經學檢查及影像多為正常，比較屬於神經功能失調有關，而非結構的病變或破壞。原發型頭痛主要的三大類型為偏頭痛（Migraine）、緊張型頭痛（Tension-Type Headache, TTH）和叢集性頭痛（Cluster Headache）。偏頭痛主要是神經血管調控失衡，症狀多元。緊張型頭痛則與肌筋膜與壓力相關的功能性頭痛，也是最常見的頭痛。而叢集性頭痛是與三叉－自律神經系統高度活化的劇痛型頭痛。以後有機會再跟大家介紹仔細的差別，這裡大家先有個概念就好～比較要留意的是，不是頭痛偏一邊就是偏頭痛哦，緊張型和叢集性頭痛也可能只有單側疼痛的喔！
原發型頭痛跟TMD有什麼關係？
在原發性頭痛患者中，伴隨 TMD 的比例約為 56%。另一方面，在疼痛TMD的患者中，有8成每月至少出現一次頭痛。也就是說，疼痛性顳顎關節障礙（Pain related TMD）與原發性頭痛之間有著出極高的共病性（Comorbidity），而且會雙向影響。這兩者不僅僅是臨床上的偶然並存，而是透過共同的神經解剖路徑相互惡化與推進的。
TMD 患者患有慢性偏頭痛的機率是健康對照組的 3 倍以上，患病率約為 40%。緊縮型頭痛在年輕族群的研究發現，與疼痛性顳顎關節障礙的共病比例約31.9%，高於偏頭痛（10.9%）。與健康組相比，偏頭痛患者患有疼痛性 TMD 的機率高出4.14~5.44倍；若是慢性頭痛患者，風險更是高得可怕，激增至40.40 至 95.93倍！
原發型頭痛跟TMD之間，看來是存在了一個互為因果、相互回饋的循環關係。彼此也能相互預測。偏頭痛被視為第一次發生TMD 的顯著預測因子；同樣地，TMD 的症狀也是偏頭痛發生的風險因素。白話文就是有了其中一個，另一個得機會大大增加啦！
隨著病程發展，疼痛TMD逐漸轉為慢性化，會導致中樞敏感化（Central Sensitization），進而加速偏頭痛轉化為「慢性偏頭痛」，並加劇頭痛的嚴重程度與頻率。更糟糕的是，當患者同時患有這兩種疾病時，疼痛強度、失能程度、抑鬱與焦慮等生物心理社會衝擊會一起顯著增加，根本就是屋漏偏逢連夜雨，哦不！是比這個還糟糕，簡直是衰到不行的感覺啊！就是個龜粗害了了的概念。
原發型頭痛≠TMD造成的頭痛
其實在顳顎關節的診斷中，還有一種頭痛是因為顳顎關節或咀嚼肌問題而直接造成的頭痛，但這樣頭痛比較會在下顎有動作時出現，跟前面所說的原發型頭痛是不一樣的哦！伊森第一次遇到這種TMD造成的頭痛(Headache attributed to TMD)的第一位患者，她吃東西或開閉口功能都沒有明顯問題，但是卻頭痛數年，然而神經內科檢查都沒有異常發現，一直無法治癒。當確診是咀嚼肌問題造成的頭痛後，伊森針刺咀嚼肌後，2次頭痛就痊癒了，同時失眠問題也跟著改善，摸蛤仔兼洗褲～😂也就是說，這種因為TMD造成的頭痛，跟咀嚼肌是有關係的，因此當咀嚼肌狀況不好，或是張力太大，或出現激痛點時，就可能因為吃東西而誘發頭痛，而跟一般常見的頭痛是不太一樣的類型，那治療對象當然也就不同了。
總而言之，顳顎關節長在頭上，會影響頭也是很正常的吧！隔壁鄰居吵吵閙閙，我們家裡也是多少受影響的，所以其實也不只顳顎關節和頭痛，顳顎關節影響耳朵、失眠等等，想想也是非常合理的事情。而頸子又是身體與頭連接的唯一部位，脖子有事，五官有事，也只能說再正常不過了。之後會再跟大家聊到頸部與頭面的關係，請大家拭目以待！下回見～
