揪竟~~顳顎關節障礙（TMD）到底要看哪一科呢？江湖傳說甚多，有人說找牙科，聽說也可以找復健科，不然聽說好像可以去整骨？咦但是是痛在耳朵那邊，是不是應該去看耳鼻喉啊？我吃東西臉會痛，還是應該看神經內科？我搞不好是三叉神經痛？啊~好煩哦！到底是要看哪一科啦？😫😩😤
在回答顳顎關節問題看哪一科這個問題前，應該得先問另一個問題——我的問題到底是什麼？畢竟自己不是醫師，怎麼知道自己是顳顎關節有問題呢？所以一開始就戴著有色眼鏡，以為自己是顳顎關節問題，其實是不太正確的想法。因此，如果想初步檢測自己是否是顳顎關節問題，可以參考這篇～今天本文要先跟大家聊聊，醫生疑心病到底要有多重？😅😒😆
什麼是口面部疼痛(Orofacial Pain)？
口面疼痛可能是誰造成？
牙源性疼痛
在診斷口面疼痛時，首要必須先排除牙科相關疼痛，這是患者尋求治療最常見的原因，也因此牙醫師最常是第一線接觸到口面疼痛的患者。臨床上需區分是純粹的牙齒問題，還是不是因牙齒或牙齦造成的疼痛。
顳顎關節障礙 （TMD）
這是口面疼痛中最常見的非牙源性原因。包含了：
- 肌源性疼痛： 包括肌肉痛、肌筋膜疼痛以及伴隨轉移痛的肌筋膜疼痛。
- 關節內障礙： 包括關節痛、關節盤移位（復位性或非復位性）、退行性關節疾病以及半脫位。
- 功能障礙： 咀嚼時疼痛、開口受限、關節雜音（如彈響聲或摩擦音）
原發性頭痛
- 偏頭痛（Migraine）：雖然主要發生在顳部或眼後，主要特徵是頭部一側劇痛，也可能表現為口面部疼痛。
- 緊縮型頭痛（Tension-type headache, TTH）：常伴隨顱周肌肉壓痛，與肌源性TMD 的症狀高度重疊。
- 叢集性頭痛（Cluster headache）與三叉神經自律神經頭痛。關於頭痛相關的部分，可以參考顳顎關節系列4哦～
次發性頭痛
這類頭痛是由特定的潛在因素所誘發：
- 歸因於 TMD 的頭痛（Headache attributed to TMD）： 這種頭痛的診斷關鍵在於與 TMD 症狀有時間上的關聯，且能透過觸診咀嚼肌或關節運動誘發出頭痛的症狀，例如吃飯、說話時就會頭痛起來。
- 頸因性頭痛（Cervicogenic headache）：源自頸椎或頸部肌肉的傷害感受輸入。
- 藥物過度使用頭痛（Medication Overuse Headache, MOH）：患者因口面疼痛或未診斷的頭痛而過度使用非處方鎮痛藥，反而導致頭痛惡化。例如鴉片類藥物與巴比妥類藥物（Opioids or Barbiturates）。若使用高劑量含有鴉片類或巴比妥類成分的藥物，與頭痛從陣發性演變為慢性（頭痛慢性化）具有相關性。另外使用特異性偏頭痛藥物治療時，其治療效果往往不明確，且若未經正確診斷而誤用，也可能與藥物濫用的風險相關。
神經病變性疼痛與其他
- 神經病變性疼痛：來源包含三叉神經系統介導的神經血管性疼痛。
- 頸部肌肉疼痛：如胸鎖乳突肌或斜方肌的疼痛，常與 TMD 和頭痛共病並互相干擾。
廣泛性疼痛與共病疾患
當患者有口面疼痛症狀時，也需考量是否伴隨其他廣泛性慢性疼痛症狀，這可能指向中樞敏感化（Central Sensitization），可能伴隨發生纖維肌痛（Fibromyalgia）、大腸激躁症（IBS）、慢性疲勞與下背痛等等。
大家看到這裡，大概能了解為什麼會不知道要選什麼科別了吧？牙齒或嘴巴附近痛，可能想到看牙科；頭痛想去找神經內科；頸部痠痛也許想到復健科；顳顎關節在耳朵旁，痛起來以為是耳朵痛就去找了耳鼻喉科了。但是其實自己並不知道是什麼問題，挑選科別就出現了困難。更糟糕的是，這些科別並不一定對顳顎關節的問題熟悉（包含中醫），因此，病人常常看了好幾科，卻未必解決得了問題。
當然，在口面疼痛中，中醫其實扮演了非常有用的角色。雖然牙科的問題中醫無法解決，需要由牙科醫師來處置，但在某些牙周問題，例如牙齦感覺不適、牙齦易流血或潰痬、牙齒鬆動、及原因不明的牙痛（如明明已抽完神經，牙齒卻還在痛）等，中醫確有其角色，伊森在顳顎關節門診也是常遇到的，療效可能出乎各位意料哦！
另外在肌肉及肌筋膜系統，針灸及徒手治療原本就是中醫師常用武器，自然得心應手。疼痛處理方面，世界衛生組織（WHO）也推薦可以使用針灸治療。另外包含中樞敏化造成的失眠及腸胃困擾，更是中醫師每天門診的家常便飯，天天都遇得到的疾病類型。可惜的是，台灣目前中醫使用率卻一直很低，一年全國人民健保卡有刷過中醫看診的比例，竟然一直只維持在28%~30%上下(僅COVID時最高大約有55%)，表示大家其實生病時，只有大概3成的人會想到要去看中醫，實在非常可惜！希望大家未來也能多多利用中醫哦～😎🙏
