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2021年7月17日 星期六

Scar裡揪很深|疤痕的小秘密

        日常生活中,如果不小心割傷或刺傷,有時會看到傷口癒合後仍留下了一道凹陷的疤痕(Scar),可能也有點色素的沉著,某些人的體質可能還會長出毛毛蟲狀的蟹足腫,除了影響美觀之外,其實還隱藏一些小秘密。史嘉蕾喬韓森很正,但Scar裡揪很深可能會很糟。(冷......

史嘉蕾喬韓森Scarlett Johansson | 復仇者聯盟

在這邊簡單幫大家復習一下皮膚的功能。

  1. 表皮可防止水份滲入或散失,協助維持的水分的恆定。
  2. 藉由皮膚血管的收縮來減少熱量散失,及藉由血管放鬆,增加血流量,使更多熱能可至皮表散出。
  3. 阻隔外來物理性傷科或病原體的入侵,避免感染。
  4. 真皮則含有許多對痛、觸、溫、壓覺、張力等等的感覺接受器。


皮膚構造及各種接受器

        

        除了一般割刺造成的外傷,疤痕也可會在燒燙傷、同一組織重反複的受傷又修復的過程之後,或是接受手術之後產生。在受傷的組織附近,會引起明顯的發炎反應,包含紅、腫、熱、痛等等。除了血管的擴張帶來了局部血流的增加,以及許多發炎相關的因子。此外,為了修復,會聚許多纖維母細胞(fibroblast),但若產生過度增多的纖維母細胞和膠原蛋白,就可能形成過度增生的疤痕或蟹足腫。然而,有些慢性病(例如糖尿病、周邊血管疾病)也可能會影響到皮膚組織的修復。

        

重要觀念!

        美觀考量上,早有許多除疤凝膠、A酸藥膏問世,也可以使用雷射預防疤痕的增生。不過今天伊森要談的,並不只是美觀上的問題,而是這些疤痕造成的沾黏,或是緊縮後造成對周圍組織的拉扯問題。當疤痕的範圍太大,或是深度夠深,則有可能藉由皮膚、淺層筋膜、肌肉、深層筋膜等等的連結,影響到某些內臟,或在同一筋膜序列或經絡上的其他肌肉或組織,著實有著超乎想像的影響。

        手術,有時候是必要之惡,權衡利弊後可能還是必須執行。然而這麼大的侵入性療法,伴隨而來的副作用當然也不少。目前在外科體系中,腹腔與骨盆腔的手術,也就是腸胃道手術、婦科手術等較會留意到術後沾黏的問題。以婦科手術為例,可能造成小腸阻塞、不孕、慢性骨盆疼痛等等。即使手術過程中多會放入防沾黏的凝膠或貼片,但目前仍沒有一種方式能完全避免沾黏發生。

        但讓人意外的是,即使是先進國家,在開刀之前,仍有約半數的病人未被告知開刀之後,產生的疤痕可能造成的相關副作用或後遺症。因此,在決定進行重大手術前,請務必尋求該科另一位醫師的意見(第二意見),甚至第三意見,都覺得必須開刀時才開刀哦!畢竟開下去很多事就是跟青春小鳥一樣,一去不復返了!

        以乳癌為例,當病人接受不論是局部或完全的乳房切除,術後傷口癒合後,卻常出現刀痕附近前述接受器與相關的神經損傷造成的感覺異常,諸如刺痛、感覺麻麻的、甚或沒有知覺的情況。而在刀口下方的皮膚,由於腫瘤佔有一定體積,切除的界面與上方的皮膚或下方的肌肉筋膜間,都會發生沾黏,也有可能影響至肩背的肌肉平衡而加重肩頸痠痛。另一方面,皮膚的不易拉動,也會影響到肩部及腋下的循環,還有肩關節活動度,使手臂無法舉至原本可活動到的高度,對生活品質有極大的影響。之後會陸續為大家介紹乳癌相關流行病學、中西醫治療及治療手法,有興趣的朋友可以持續關注~

        

 參考資料

1. Heiko Sorg a Daniel J. Tilkorn, Stephan Hager, Jörg Hauser,
Ursula Mirastschijski. Skin Wound Healing: An Update on the
Current Knowledge and Concepts.Eur Surg Res 2017;58:81–94