Ｑ：顳顎關節障礙跟頸椎也有關係？
Ａ：是的，沒想到離這麼遠也有關係吧！
Ｑ：這是有實證醫學根據的嗎？
Ａ：沒錯，近來的證據越來越傾向兩者有高度關聯性。
Ｑ：但是通常TMD都是去看牙醫？他們也會治療頸椎嗎？
Ａ：一般來說不會，所以中醫及物理治療就在這裡扮演了關鍵角色哦！
什麼！？顳顎關節竟然跟頸椎也有關係！？大家有沒有想過，人類的頸椎有7節，那長頸鹿的有幾節咧？20節？答案竟然也是7節！因為牠們的椎體是比較直立方型，不像我們的是扁扁的。但伊森也是很好奇，那長頸鹿會脖子容易痛嗎？大家已經知道TMD與頸椎是有關係的，後面就讓伊森來說個清楚一些～嗯....那長頸鹿也會因為脖子壞掉，顳顎關節也跟著壞掉嗎？😧😧
頸椎為何與TMD有關？
言歸正傳，為什麼這兩個有點距離的身體部位，竟然會扯上關係呢？讓我們做個小實驗，大家可以摸摸自己的下巴，再把頭慢慢往前伸、往後收，或是抬頭、低頭，有沒有發現下顎的位置也跟著改變了？我們的頭顱、下顎與頸椎其實並不是三個各自獨立的零件喔！當張嘴或咀嚼時，除了顳顎關節與咀嚼肌工作之外，頭頸部的肌肉也必須一起參與控制與穩定，我們才能維持一頭頸部的姿勢，同時進食、咀嚼與吞嚥。
系統性回顧與統合分析發現，相較於沒有TMD的人，TMD患者較常出現頸部活動度下降、頸伸肌耐力較差，以及較明顯的頸部功能障礙；另一篇研究也發現，「下顎功能障礙」與「頸部功能障礙」之間具有臨床上值得注意的關聯。2026年的系統性回顧發現，有頸痛或頸因性頭痛的成人，相較於對照組，患有TMD的人數較多，約為3.64倍。不過這些研究多為橫斷面研究，因此只能告訴我們「兩者常常一起出現」，但不能解讀成脖子痛一定會造成TMD，或TMD一定會造成脖子痛。
為什麼痛在臉上，伊森卻在摸我脖子？
顳顎關節與臉部的感覺主要由三叉神經（trigeminal nerve）負責，而上頸椎的感覺則經由上頸神經傳入。這兩條不同的神經，在中樞神經系統裡卻有彼此匯聚、互相影響的區域，稱為三叉頸神經複合體（trigeminocervical complex）。因此，頸部傳來的疼痛訊號，有可能被誤以為是感頭部或臉部傳過來的；反之，長期的顳顎與頭面疼痛，也可能伴隨頸部疼痛與感覺、動作和姿勢的改變。這也是為什麼臨床上看到「下巴痛＋頭痛＋脖子痠痛」這種組合，其實一點都不稀奇。
頸椎還與什麼頭面部問題有關係？
既然神經線路會互相交流，那頸椎能影響的就不只是下巴了。最典型的例子就是頸因性頭痛（cervicogenic headache）。問題可能來自頸部，但患者真正感受到的疼痛，卻可能出現在後腦或頭側面，甚至往前延伸到額頭或眼睛附近，以不同部位的頭面部疼痛來表現。
所以患者如果說：「可是醫師，我明明是頭在痛，你一直摸我的脖子幹嘛？」因為案發現場不一定就是兇手住的地方啊！😎再說對中醫師來說，頭痛竟然針在腳上，肩膀痛卻在手上下針，聽起來有點神奇，但這可是在兩千多年前的皇帝內經內就提到這樣的概念囉！伊森在門診也是天天都在使用，真的非常有效。
但這裡要畫一條很重要的紅線：不是所有頭痛、頭暈、耳鳴或臉痛都能怪罪頸椎。偏頭痛、牙齒疾病、耳鼻喉疾病、神經疾病等，都可能出現類似症狀，因此還是要經過適當的診斷與鑑別，檢查時應該要包含頸椎，但也不能脖子一緊就全部算是它的帳哦！
頸部姿勢的重要性
讀到這邊，正在低頭用手機的朋友，有沒有默默把手機舉高了呢？😆沒錯！平時就是要有這樣的自我覺察，才能避免疾病上身啊！
以前常常會看到一種說法：「頭前伸→頸椎位置不對→下顎位置改變→得到TMD。」這個故事聽起來很合理，但只能說是一種可能的故事發展路線之一而已。系統性回顧發現，TMD患者確實較常出現頸部活動度與功能上的問題，但是頭頸姿勢本身，並沒有一致證據證明TMD患者一定比一般人更異常。也就是說，不能看到一個人頭往前伸，就說：「你這樣一定會得到TMD哦！」
真正比較值得注意的，反而是長時間維持同一個姿勢，以及頸部本身是否已經出現疼痛、僵硬、活動受限或肌肉耐力不足。例如上班盯著電腦3個小時→頭慢慢往前跑→肩膀越抬越高→工作壓力一大又開始咬緊牙齒。於是脖子加班、咀嚼肌也加班，兩邊都沒領加班費，最後一起來抗議！😂所以常聽到物理治療師說：「沒有一個姿勢可以永遠保持，最好的姿勢，就是下一個姿勢。」大家可以定個鬧鈴，也許50分鐘起來動一動，可以預防很多問題跑出來哦！
治療頸椎，TMD難道會改善？
這才是大家最關心的問題：既然兩者有關，那把脖子處理好，TMD是不是也會跟著改善？
答案是：有可能，或是有機會可以部分改善TMD的不適。
2023年的系統性回顧納入5個隨機對照試驗、共213人，結果顯示針對頸椎進行徒手治療，在短期內可以降低TMD患者的口顏疼痛，並改善下顎功能；2024年也已有針對肌源性TMD之頸椎復健介入的系統性回顧與統合分析。換句話說，「處理脖子可能改善部分TMD症狀」已經不是單純的臨床經驗，而是開始累積有實證研究支持。
但重點又來了！大家也不要反過來理解成：TMD→喬脖子→搞定！沒有這麼簡單啦！🤣伊森知道也有很多民眾喜歡去找民俗調理或推拿整復喬一喬，老實說，可能是有效的。但在社群媒體上看到很多非醫療人員在宣傳自己能治顳顎關節，還是建議大家先找擅長這個領域的醫師，如果效果不佳，再去考慮其他方式。
一般來說，TMD的第一優先考慮還是牙醫師(顳顎/顱顎/口腔外科）。然而，TMD本來就是一個多因素的疾病，可能同時牽涉顳顎關節、咀嚼肌、口腔習慣、磨牙或緊咬牙關、睡眠、心理壓力，以及其他疼痛問題。牙醫師們基本上是不擅長治療頸椎的，但頸椎又是值得評估的一環。因此，假若一位TMD患者，他的問題主要來自頸椎時，去看了牙醫，也許吃藥，或是做了咬合板，效果可能仍不理想，而導致病人只好四處尋找其他方式。如果剛好被喬了頸椎而改善，也是非常可能的。但也因為如此，造成民眾以為去喬骨整一整，推拿整復師傅也以為自己很擅長顳顎關節問題，甚至四處留言說自己會治療TMD，那可能就還有討論的空間了，因為TMD變化多端，恐怕沒有那麼簡單。
伊森也提醒大家，非醫療人員，是不可以宣稱療效的。非醫師，也不能進行診斷。若為之，就觸犯了醫療法。例如一位推拿師傅跟你說：「你這就是顳顳關節障礙啦！我喬一喬就治好了！簡單啦～」這樣就已經違法了哦！因為「顳顳關節障礙」就是「診斷」的病名，「治好就是「宣稱療效」了，提醒大家留意。
簡單的運動可以怎麼做？
既然如此，平常是不是可以做點什麼？當然可以，而且不用每天把自己的脖子喬得喀啦喀啦響。我們可以簡單做幾個動作：下巴微收，肩胛骨輕輕後收，也可搭配輕輕前後畫圈轉動，接著，讓頸部在舒服的範圍內，左右輕鬆緩和地轉動。重點！並不是要用力拉到極限啊～而是讓長時間固定不動的頭頸部舒服地活動活動。大家生活都很辛苦了，請對自己溫柔一點～😊
另外，工作或滑手機一段時間就起來動一動；發現自己正在咬牙時，把上下排牙齒稍微分開、讓下巴休息。如果覺得容易忘記，可以剪一小段吸管，輕咬在門牙之間，可以幫助自己覺察並練習不要下意識咬牙，是個簡單又有效的方法哦！
目前較大型的證據整理顯示，徒手治療與治療性運動對TMD的疼痛與張口功能可能有幫助，因此運動也被視為可加入TMD整體照護的一部分。所以，如果顳顎關節或咀嚼肌痛了起來，除了問問你的顳顎關節：「你又怎麼了？」也不妨順便問問自己的脖子：「欸！是不是你也有份？」運動做一做還是沒效，那就是到了該來找伊森的時候了！😜
顳顎關節與頸椎究竟是誰害了誰未必能得知，就如伴侶互動，出了問題總是一個巴掌拍不響的，到底是誰的錯，紛擾已久，更是難分難解。而這兩個在結構、動作與神經系統上彼此關聯的鄰居。對某些同時有頸部症狀的TMD患者而言，評估時把「下巴＋頸椎」一起納入考量，可能比永遠只盯著嘴巴，更有機會看見完整的問題，而這個領域，就是中醫師或物理治療師的戰場了。
至於最前面那個問題——長頸鹿到底會不會脖子痛？伊森哪天遇到獸醫，再幫大家問問看。🦒🤣
參考文獻：
de Oliveira-Souza AIS, de O Ferro JK, Barros MMMB, Oliveira DA. Cervical musculoskeletal disorders in patients with temporomandibular dysfunction: A systematic review and meta-analysis. J Bodyw Mov Ther. 2020 Oct;24(4):84-101. doi: 10.1016/j.jbmt.2020.05.001. Epub 2020 May 11. PMID: 33218570.Liberato FM, da Silva TV, Santuzzi CH, Ferreira Fachini de Oliveira N, Nascimento LR. Manual Therapy Applied to the Cervial Joint Reduces Pain and Improves Jaw Function in Individuals with Temporomandibular Disorders: A Systematic Review on Manual Therapy for Orofacial Disorders. J Oral Facial Pain Headache. 2023 Spring;37(2):101-111. doi: 10.11607/ofph.3093. PMID: 37389837; PMCID: PMC10627199.
Cuenca-Martínez F, Herranz-Gómez A, Madroñero-Miguel B, Reina-Varona Á, La Touche R, Angulo-Díaz-Parreño S, Pardo-Montero J, Del Corral T, López-de-Uralde-Villanueva I. Craniocervical and Cervical Spine Features of Patients with Temporomandibular Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. J Clin Med. 2020 Aug 30;9(9):2806. doi: 10.3390/jcm9092806. PMID: 32872670; PMCID: PMC7565821.
