醜話說前頭，這篇伊森講得深一點點，請大家耐著性子慢慢看囉～😅😅2022年的系統性回顧分析了62篇系統性文獻回顧和9份臨床指引（就是臨床醫師的工作指導手冊的概念），發現所有指引都支持「階梯式治療策略」，翻成白話文，就是「從保守治療開始，逐步升級至侵入性治療。」基本上就跟男女朋友交往的方式差不多（咦！？）TMD的治療方法林林總總，跟選餐廳一樣，意圖使人有選擇障礙，又未必有google評論可以看，根本難選。有的患者就是聽醫生的建議，有的則是網路到處搜尋，甚至去拜拜卜卦求籤（伊森也遇過2個😅），但也未必有個結果。
依據美國家庭醫師學會(American Academy of Family Physicians)建議，以多模式保守治療方法作為TMD的初期治療策略，包括非藥物治療和藥物治療兩大類。非藥物治療包括患者教育（如良好睡眠衛生、軟質飲食）和物理治療。藥物治療方面，Naproxen應作為TMD的首選藥物治療（基於高品質隨機對照試驗證據），其他選擇包括環苯扎林（cyclobenzaprine）、三環抗憂鬱劑和加巴噴丁（gabapentin）。
依據美國家庭醫師學會(American Academy of Family Physicians)建議，以多模式保守治療方法作為TMD的初期治療策略，包括非藥物治療和藥物治療兩大類。非藥物治療包括患者教育（如良好睡眠衛生、軟質飲食）和物理治療。藥物治療方面，Naproxen應作為TMD的首選藥物治療（基於高品質隨機對照試驗證據），其他選擇包括環苯扎林（cyclobenzaprine）、三環抗憂鬱劑和加巴噴丁（gabapentin）。
當然，這些其實遠遠還不夠，只是個基本款囉！畢竟是家醫科醫師提出來的，屬於比較一般性的建議，再評估是否需要轉診。在問題不嚴重的時候，可能這樣就可以解決問題了，甚至不理它也可能自己就不痛了。注意！伊森是說不痛了，可不是說「好了」。
台灣醫療可近性非常高，轉診制度發展不理想，患者基本上可以直接求助專科醫師門診，但也因此常常選錯科別。雖然TMD治療在不同專科的治療方法也存在一些差異，但核心原則趨於一致。伊森大致把不同專科的治療重點介紹一下：
牙科/口腔顎面外科
主要著重於咬合裝置（不只咬合板）、關節鏡手術和開放性關節手術。中等品質證據支持對保守治療無效的關節性TMD，使用關節沖洗術或關節鏡檢查，嚴重關節疾病則考慮開放性手術。咬合板（occlusal splints）是在牙科很常使用的方式，研究指出可減輕疼痛並改善下顎的活動程度，但證據品質較低且結果不一致。這與伊森在臨床看到的情況很一致。我們可以分幾個方面來說，首先是咬合板的種類其實非常多種，材質不同有軟有硬；戴的方式不同，有只戴上牙、只戴下牙或上下都戴的。戴的時間也不一致，有時只須在晚上配戴，有的卻要戴一整天。醫師方面，在咬合板的選擇、製作、微調方式也不禁相同，有不同的派別。患者配戴後的順從度，能否配合足夠的配戴時間，適時回牙醫師門診微調，都有很大的差異。
因此，咬合板的治療整體效果也非常不穩定。值得注意的是，最新證據顯示咬合板治療因缺乏充分證據支持而不再被推薦，這與部分傳統指引相反。但這裡伊森要特別說明，研究的效果計算很常是用一個平均值的概念，也就是有的人對這個治療反應好，也有反應差的，平均後看起來可能沒明顯療效，那就會被認定為可能是一個沒有明顯效益的治療。但是，其實在某些條件下的某些患者，還是可能有效的，但我們未必能辨識得出來，需要再更細膩地去研究鑑別的方法。因此，像咬合板、針灸、徒手治療等非侵入性的治療又是可逆轉性的，移除後就不會對身體有太大的影響，基本上在接受高度侵入性治療或手術前，仍然是有償試價值的。
物理治療
徒手治療、運動療法和電療都在物理治療的範圍內。2023年BMJ的網絡統合分析顯示，最有效的疼痛緩解治療包括：結合生物回饋或放鬆療法的認知行為治療、治療師協助的下顎鬆動術和徒手激痛點治療。監督式下顎運動和伸展、姿勢運動也顯示有效。徒手治療在3個月的追踪發現仍能顯著改善疼痛和張口度，但單獨使用徒手治療的效果會隨時間遞減，若是能結合運動治療，則可以維持更長期的效果。當然，運動訓練、姿勢習慣的調整，就會很偏重於患者本身的自覺和配合度，若是沒有辦法配合，一樣成天低頭滑手機，不良姿勢久坐用電腦，坐得歪歪斜斜吃東西，TMD與你再次相會的緣分一定是有的，可能還帶了一群其他疾病一起拜訪哦～
疼痛科/復健科
整合藥物治療、注射治療和行為療法。關節內注射類固醇注射並不優於生理食鹽水關節沖洗術，且應避免使用，因可能造成軟骨損傷。玻尿酸、富血小板血漿（Platelet-Rich Plasma, 也就是PRP）和葡萄糖增生療法等關節注射可考慮使用，但證據支持度較弱。2025年的研究顯示，多模式行為治療（整合疼痛神經科學教育、認知行為治療、放鬆技巧和肌電圖生物回饋）作為標準治療的輔助，在8週和6個月追蹤時都顯示顯著改善疼痛、下顎功能和心理困擾。
跨領域整合科
多項研究強調TMD需要多專科團隊合作，包括物理治療師、牙醫、心理師和其他醫療專家。2025年的敘述性回顧指出，由於TMD的複雜性和多因素病因（涉及體質和心理因素），以及顳顎關節與神經、肌肉、骨骼系統（包括頸椎）的功能連結，有效治療需要多專科策略。欸不是！啊中醫咧？沒錯......中醫就是爹不疼娘不愛的那個，倒也不是大家不識，實在是中醫如果要用現在主流醫學的研究來做實驗有很大的難度，再加上文化的差異，在醫學領域中還沒有完全被納入，何況是TMD這種次專科領域，看不到中醫也是很正常的，因為大多國家並沒有中醫這個科別，但針灸治療倒常常在TMD中出現，研究論文也非常多，之後會再跟大家分享～總結一下，85-90%的TMD可以通過非侵入性、非手術和可逆性介入治療，只有對保守治療（通常3-6個月）無反應且疼痛嚴重、功能受限影響日常生活的關節內障礙患者，才考慮手術治療。當然！治療3-6個月無效還要考慮是否找對擅長的醫療人員，畢竟TMD專家極為少數。
✔保守優先：初始治療應採用多模式保守方法
✔個別化治療：根據TMD類型（肌源性或關節性）和患者特徵調整治療
✔多學科合作：整合牙科、物理治療、心理治療和疼痛管理
✔避免不可逆治療：避免早期使用侵入性或不可逆的介入
✔基於證據：治療決策應基於最新的系統性回顧和高品質證據
✔個別化治療：根據TMD類型（肌源性或關節性）和患者特徵調整治療
✔多學科合作：整合牙科、物理治療、心理治療和疼痛管理
✔避免不可逆治療：避免早期使用侵入性或不可逆的介入
✔基於證據：治療決策應基於最新的系統性回顧和高品質證據
簡單來說，就是如下：
保守＞微侵入性＞手術，生活行為認知＋運動訓練＞被動治療＞微創手術>開放性手術，可逆＞不可逆，這樣應該比較清楚了吧？什麼？講那麼多還是不知道要怎麼選？那就來找伊森，我來幫你選！身為中醫師＋物理治療師，直接就幫您整合治療了啊！😎😎😎掛號看伊森點這裡
References
- Temporomandibular Disorders: Rapid Evidence Review. Matheson EM, Fermo JD, Blackwelder RS. American Family Physician. 2023;107(1):52-58.
- Management of Temporomandibular Disorders: A Rapid Review of Systematic Reviews and Guidelines. Tran C, Ghahreman K, Huppa C, Gallagher JE. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2022;51(9):1211-1225. doi:10.1016/j.ijom.2021.11.009.
- Management of Chronic Pain Secondary to Temporomandibular Disorders: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomised Trials. Yao L, Sadeghirad B, Li M, et al. BMJ (Clinical Research Ed.). 2023;383:e076226. doi:10.1136/bmj-2023-076226.
- Integrating Multimodal Behavioral Therapy Into Temporomandibular Disorders Management: A Randomized Attention-Controlled Trial Using DC/TMD Axis II Outcomes. Vaddamanu SK, Ali F Alshadidi A, Ibrahim N Aldosari L, et al. Behaviour Research and Therapy. 2026;198:104964. doi:10.1016/j.brat.2026.104964.
- Multimodal Approaches in the Management of Temporomandibular Disorders: A Narrative Review. Dąbkowska I, Sobiech L, Czępińska A, et al. Journal of Clinical Medicine. 2025;14(12):4326. doi:10.3390/jcm14124326.
- Effects of an Interdisciplinary Approach in the Management of Temporomandibular Disorders: A Scoping Review. Brighenti N, Battaglino A, Sinatti P, et al. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2023;20(4):2777. doi:10.3390/ijerph20042777.
- Temporomandibular Disorders: Do We Finally Have a Consensus Standard of Care for Dissemination?. Manfredini D, Kandasamy S. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics : Official Publication of the American Association of Orthodontists, Its Constituent Societies, and the American Board of Orthodontics. 2025;:S0889-5406(25)00383-X. doi:10.1016/j.ajodo.2025.08.017.
