一日，一位中年男子來到了伊森的門診，撫摸著他的側臉。伊森虎目一瞪，知道其中必有蹊蹺，帶著微笑（雖然戴口罩看不到），手向椅子比了比，示意他坐下。不料，未及坐下，此人已開始滔滔不絕說了起來，一轉眼十分鐘過去了，伊森只知道他嘴巴張不太開，說話聽起來有點咬字不清，舌頭不甚靈活，或許是否中了什麼江湖奇毒，但還是不知道關於他下巴的故事......
喔對，以上純屬虛構！因為，伊森不會讓你說了10分鐘還沒講重點👺！後面的患者可都眼睛發光在盯著伊森啊......😓。大家看了伊森這麼多篇顳顎關節的文章，相信已經能簡單區分是不是TMD了吧？如果猜對了，也掛了伊森的顳顎關節整合門診，那來門診前有準備些什麼呢？
第一次看TMD，醫師到底想知道什麼？如何清楚表達，讓大夫能速速掌握正確情報，對診斷和治療將有大大助益！且讓我娓娓道來～
所以呢～如果第一次看TMD，請準備這五件事：
一、哪裡不舒服？請盡量指出位置：口語＋手勢
雖然醫師通常會做觸診檢查，但是位置描述得越清楚，也越能幫助醫師判斷。最好的方式，就是口語描述，並加上手勢。如果是明確的一個小範圍，可以用食指指出疼痛或不舒服的點位。若是區域，可用手掌覆蓋那個區域，或用手指畫出一個範圍。這些可以初步讓醫師猜測是顳顎關節、神經、眼睛或耳朵等等，那個組織比較可能出問題。
二、什麼樣的不舒服感覺？
TMD門診常聽到的描述其實有很多種，也不一定都真的是顳顎關節問題哦！較常出現的感覺有酸、痛、抽一下、緊繃、脹脹的、悶悶的等等。而疼痛本身也有質地的差異～所以不要只說「痛」，可以加上一些描述，例如痠痛、刺痛、麻痛、緊痛、拉扯痛、悶痛、脹痛等等。也許你會覺得怎麼這麼麻煩啊！就痛不行嗎？會問這些當然是有臨床診斷意義的，能夠幫助醫師分辨比較可能是肌肉、關節、韌帶、神經、肌腱、牙齒等等，所以是非常重要的。
另外，TMD比較特別的是，顳顎關節可能會發出咔咔聲，或細細蘇蘇（像捻搓頭髮的聲音），也可能有卡卡的感覺，有時則是出現頭暈、耳鳴或腦鳴（比較分不出左右，像是整個頭在叫）。甚至有些患者根本不痛，只感覺嘴巴打不開或卡住了。
三、什麼動作會誘發？
這是TMD非常重要的一題。如果能明確告訴醫師是哪個動作誘發症狀，通常能縮小很多診斷範圍。因為顳顎關節就是個動嘴巴的關節，所以就是以下巴有動作時出現症狀為主。也許是吃東西、打呵欠、說話等等，可能同時出現疼痛、不舒服、發出聲音，那是TMD的機會就很大了。反之，如果嘴巴也可以開到4公分或自己的三指幅寬，都沒有不舒服或聲音，那是TMD的機會就很小了。
這邊補充一下，如果做什麼事能緩解症狀，也可以一併跟醫師說哦！例如熱敷就會改善、按摩能緩解等等，這些通常也是回去可以自我照顧保養的方式，可以多多使用。
四、多久了？
即使在不同的疾病，病程時間長短都是極重要的因素，畢竟拖得越久，越容易有實質組織或器官的病變，通常要逆轉回去也會比較困難，或是要花比較久的時間。如果是近期開始的話，通常會記得時間，甚至是某一個事件之後才開始不舒服的。比較好的說法例如：「兩周前開始痛，那天吃了堅果之後開始的。」「三天前去弄牙齒，結果弄了兩個小時，之後就開始痠痛。」「不知道發生什麼事，昨天睡醒就開始痛，一直痛到現在。」 比較長時間的，雖然常常記不太清楚了，但也可以說個大概，例如：「大概一年半了。」「想不太起來，不過至少10年了。」「從高中就開始了。」這樣子醫師還是可以聽得懂的！拜託拜託，千萬不要只說「很久了」這種隨人定義，各自解讀的形容詞啊！😆😆
五、給自己的疼痛打個分數
像下圖一樣，為自己的疼痛和不適打個分數，醫師就能了解你自覺的狀況嚴重程度。未來治療後，也比較容易知道是否真的進步。最後，補充除了下巴之外，有些事情也值得主動告訴醫師哦！- 頭面的症狀：是否常磨牙、緊咬牙關、頭痛、耳鳴？
- 全身還有哪裡痠痛：有沒有頭痛、頸部痠痛、腰痛或任何筋體痠痛？
- 會不會常拉肚子？
- 有沒有失眠？或覺得情緒焦慮、憂鬱低落？
- 有沒有接受過牙科矯正、咬合板，或開過什麼刀？
如果能在看診前花個兩分鐘想一想：「哪裡痛？」「什麼時候痛？」「做什麼會痛？」「痛多久了？」「大概幾分痛？」那麼整個問診過程都會順利許多。如果想要更清楚醫師腦中到底在想什麼，怎麼樣可以表達自己的情況更清楚，可以參考之前的文章「你會看醫生嗎？」系列，希望對大家看醫生時，能有更好的溝通技巧～😀😀
延伸閱讀：
你會看醫生嗎？系列三—如何清楚表達「主訴」及「症狀」你會看醫生嗎？系列四—Ex. 手麻＆經痛
